腹腔鏡下虫垂切除術では、虫垂分離の治療が手技の鍵となります。効果的な分離は、虫垂穿孔、術後切開感染、および腸管付着性閉塞のリスクを減らすことができます。 3つの一般的な方法があります：絹結紮、プラスチッククリップ結紮、Endoloop結紮。プラスチッククリップは非吸収性のポリマークリップであり、血管、尿管、胆道などの結紮など、 1 000以上の外科手術で広く使用されています。
術後入院期間と術後合併症率には3つの方法間で統計的な差はありませんでしたが、手術時間、手術費用、必要な手術スキルには違いがありました。絹縫合の価格は安いですが、管腔内結びの複雑な操作のため、操作時間が大幅に長くなり、麻酔薬のコストが大幅に増加します。全体として、絹の結紮のコストは低くありません。さらに、腹腔鏡シルクノッティングは、外科医が技術を完全に習得するために長い学習曲線を必要とします。ポリマー結紮クリップは、結紮プロセスを簡単かつ安全にする特別なロック設計を備えているため、操作プロセスが高速化されます。したがって、操作時間は最短です。 Endoloop GG＃39;のスリップノッティングには、外科医に少しのスキルとトレーニングが必要です。結紮中の過度の力は、虫垂組織のうっ血と浮腫を引き起こし、術後の腹部感染のリスクを高める可能性があります。吸収性Endoloopを使用している場合、外科手術の費用も3つの方法の中で最も高いため、一部の外科医はポリプロピレンやポリエステルスレッドなどの非吸収性Endoloopを使用します。
適切な治療法を選択する場合、手術時間と費用に加えて、外科医はその治療法が妥当であり、最良の効果を達成できるかどうかも検討する必要があります。たとえば、虫垂の根元に明らかな鬱血と浮腫がある場合は、シルクとエンドループの使用が推奨されます。大きなプラスチッククリップも使用できますが、完全な閉鎖ができず、術後の付属器断端瘻が発生する可能性があるため、この場合は小さなクリップをお勧めしません。
上記の 3 一般的な方法以外に、ホッチキスの裁断もオプションです。盲腸から虫垂を分離し、両端を閉じることができるため、手術時間を大幅に短縮できます。ただし、価格が高いため、最初の選択肢ではありません。
要約すると、絹の縫合糸、ポリマークリップ、Endoloop結紮はすべて、虫垂を分離するための安全で効果的な方法ですが、ポリマークリップは他の2つよりも費用対効果が高く、特に初心者にとって使いやすいものです。