腹腔鏡手術における筋膜閉鎖

腹腔鏡手術では、筋膜層を閉じるかどうかは難しい問題です。それは主に閉鎖がトロカール部位ヘルニア（TSH）のリスクを減らすことができるかどうかに依存します。

一般に、TSHは 3 カテゴリに分類されます。早期発症には、前部および後部の筋膜面と腹膜の亀裂が含まれます。早期に発症し、小腸閉塞を示します。後期発症には、前筋膜と後筋膜面の分割が含まれ、完全な腹膜はヘルニア嚢を形成します。特殊なタイプでは、腹壁全体が破裂し、腸が突出します。

TSHの形成の要因は多様です。それらは、使用されるトロカールの直径とデザイン、既存の筋膜創傷、外科的方法、患者のGG＃39の体調、および穿刺の場所です。トロカールの直径が大きくなり、トロカールの先端（ステンレス鋼のピラミッドなど）が鋭くなるほど、術後ヘルニアの発生率が高くなります。逆に、ブレードレストロカールの導入によりTSHの発生率が大幅に減少しました。これは、トロカールが筋線維を切断するのではなく分割したためです。したがって、トロカールを取り外した後、腹壁が収縮し、トロカールの直径よりもはるかに小さい筋膜創傷が生じました。それでも、大径トロカールの現場ではTSHを完全に回避することはできません。さらに、筋膜を完全に閉鎖すると、TSHの発生を効果的に減らすことができます。しかし、完全に閉鎖することが非常に困難な場合があります。特に肥満患者の場合、閉鎖は脂肪層でのみ発生するため、ヘルニアは容易に発症します。

現在、創傷感染と術後TSHを防ぐために、少なくとも 10 mm以上のすべてのトロカール切開を閉じることが一般的に推奨されています。腹腔鏡技術が成熟し続けているため、術後TSHは効果的に回避されると考えています。ただし、その一方で、ロボット支援腹腔鏡下手術、ハイブリッドNOTES手術、および単孔腹腔鏡下手術がより一般的に使用されるように、TSHのリスクも増加します。

WEIDE Medical GG＃39;の使い捨て筋膜閉鎖デバイスは、外科医にポートサイトを完全に閉鎖する力を提供します。針と導入器の2つの主要コンポーネントがあります。針はステンレス鋼で、ノッチが付いているので縫合糸が遠位端に固定されています。イントロデューサは、ロックシステムと展開可能な翼を備えたプラスチック製の装置です。シリコンパッドを通過するときに縫合糸をつかむことができます。デバイスは、感染、腹壁の壊死性筋膜炎、および術後ヘルニアを効果的に防止するために完全なポート閉鎖を行うことができます。